Маточное кровотечение – основное и самое частое местное осложнение злокачественных новообразований шейки матки и эндометрия. Нередко именно маточное кровотечение является первым (нередко и единственным) симптомом заболевания, заставляющим больную обращаться к врачу. Данные кровотечения могут иметь разную интенсивность от незначительного мажущего до профузного, но в любом случае должны вызывать по отношению к себе самое серьезное внимание врача.
Фитотерапевт в своей практике может сталкиваться со следующими ситуативными вариантами маточного кровотечения у пациенток, имеющих гинекологическую онкопатологию.Ситуация №1. Наиболее часто нам приходится оказывать помощь пожилым больным с установленным диагнозом рака шейки матки или эндометрия, не подвергавшимся оперативному лечению. Половые органы, пораженные опухолью, не удалены, и источник и причина кровотечения вполне очевидны. Чаще всего, это категория больных с запущенными случаями рака, лечением которых онколог активно не занимается. В связи с этим у больных больше надежды на врача паллиативной помощи и на фитотерапию, как основной метод базисной терапии в паллиативной помощи. Фитотерапевт может взять такую больную под свое наблюдение при условии невысокой интенсивности кровотечения.
Ситуация №2. Больные, прошедшие или проходящие лечение основными методиками. Случаются отсроченные кровотечения после нерадикальных операций, по причине местных рецидивов болезни, а также у больных, подвергавшихся лучевой или химиотерапии без операции. Такие больные в зависимости оттого, насколько активно участвует онколог в их судьбе, могут быть взяты фитотерапевтом на вспомогательное или на единоличное ведение.
Ситуация №3. Первичные больные, еще не получавшие никакого лечения. При этом они уже имеют заключение онкогинеколога и его же рекомендации по лечению, но в силу личных причин отказываются от такового. Значительно реже (если, конечно, фитотерапевт не является гинекологом, ведущим амбулаторный прием первичных больных) к фитотерапевту обращаются женщины с кровотечением, причина которого не ясна, а онкологический диагноз не установлен. В обоих случаях фитотерапевт назначает больной кровоостанавливающие растения, но не замыкает пациентку на себя. В первом случае пытается найти убедительные слова и сподвигнуть больную на лечение основными методами. А во втором случае просто направляет больную к гинекологу.
Ситуация №4. Пациентки пожилого возраста с постменопаузальными кровотечениями или женщины репродуктивного возраста с дисфункциональными маточными кровотечениями. При этом опухоль располагается вне матки и ее шейки. Например, рак яичников. В таких ситуациях степень вмешательства фитотерапевта определяется индивидуальными особенностями больной, так как помимо банального назначения кровоостанавливающих растений может потребоваться коррекция гормонального фона и другие лечебные мероприятия.
Подобная ситуативная классификация необходима, на наш взгляд, не только для выбора адекватной тактики ведения больной. В каждой ситуации можно предположить преимущественный механизм возникновения маточного кровотечения, и, как следствие, назначить именно те кровоостанавливающие растения, которые более всего будут необходимы. Различия в выборе трав основаны на том, каким образом они достигают своего кровоостанавливающего эффекта. В связи с этим нужно обратить внимание на еще одну классификацию.
Классификация растений, применяемых для остановки маточного кровотечения, по преимущественному механизму действия:
1. Растения, усиливающие свертывающую активность крови и тромбообразование
2. Растения, укрепляющие сосудистую стенку
3. Растения, повышающие тонус матки (утеротоники)
4. Растения, регулирующие гормональный фон
Важно осознавать, что кровотечение при органическом поражении шейки и тела матки чаще всего связаны с аррозией (разрушением) сосудов. Причина может заключаться в инфильтративном росте опухоли, при котором повреждаются нормальные сосуды матки. Кроме того, кровоточить могут несостоятельные новообразованные сосуды самой опухоли. По всей видимости, не стоит упускать из внимания повышение проницаемости капилляров матки, их паретическое расширение, происходящее под действием различных биологически активным соединений, вырабатываемых опухолью, а также появляющихся в зоне опухоли благодаря активизации иммунологических процессов и из-за сбоев с собственных регуляторных системах свертывания крови и тромбооразования.
Диаметр пораженного сосуда, послужившего источником кровотечения, может быть весьма значительным, а сам сосуд располагаться вне стенки матки. Поэтому кровоостанавливающие растения, применяемый для остановки послеродовых кровотечений, а также кровотечений, связанных с атонией матки, эффект которых основан не столько на повышении свертывающей активности крови и укреплении капиллярной стенки, сколько на увеличении тонуса матки, при кровотечениях, связанных с органической патологией половых органов, мало применимы. И напротив, главные надежды будут связаны с использованием первых двух групп растений, которые ускорят тромбообразование и стабилизируют сосудистую стенку. Дисфункциональные маточные кровотечения имеют другой механизм развития, связанный с нарушением соотношения пролиферативной и секреторной фаз эндометрия. Происходит это из-за проблем в гормональной регуляции менструального цикла, характер которых может быть самым разным. Поэтому и здесь утеротоники не всегда дают эффект.
Остановка маточного кровотечения относится к тем областям медицинских знаний, которые издревле привлекали внимание профессиональных медиков и народных целителей, что не могло не отразиться на состоянии изученности данного вопроса в контексте траволечения. На настоящий момент насчитывается не один десяток кровоостанавливающих растений, самые эффективные представители которых давно и прочно вошли во все фармакопеи мира, и послужили источниками применяемых ныне фармпрепаратов. Здесь мы остановимся только на самых значимых средствах, и дадим их краткую характеристику.
Итак.
Барбарис обыкновенный (Berberis vulgaris L).
Одно из самых мощных кровоостанавливающих растений, проявляющих свой эффект именно в гинекологии. Для нас вдвойне интересен в контексте онкогинекологии, так как обладает противоопухолевыми свойствами и радиопротекторным эффектом.
Настойка из листьев барбариса (1:5 — на 40%-ном спирте) — прозрачная жидкость вишневого цвета, слегка кисловата, ароматична. Назначают внутрь по 25-30 капель 3 раза в день в течение 2-3 недель, как кровоостанавливающее при атонических маточных кровотечениях. Противопоказана при климактерических кровотечениях и при задержке в матке оболочек и частей детского места, беременности.
Горец птичий (Polygonum aviculare L.)
Славный род Горцев семейства Гречишных дает нам сразу несколько растений, три из которых являются фармакопейными. Каждый представитель этой группы имеет свои особенности и индивидуальные черты. Наиболее универсальным средством является спорыш (горец птичий). Данное растение является основой для приготовления многих кровоостанавливающих микстов в тибетской медицине. Экспериментальная проверка показала, что препараты горца птичьего ускоряют свертывание крови и тромбообразование. Причем данный эффект проявляется и при специальном экспериментальном поражении печени у лабораторных животных. Анализ стандартной тибетской кровоостанавливающей прописи, в которую помимо спорыша входят еще три растения, выявил у спорыша самые выдающиеся свойства. Однако было также показано, что совокупные эффект прописи все же сильнее.
В клинических условиях отвар и настой травы, а также препарат авикулярин назначают при маточных кровотечениях, в послеродовом и послеабортном периодах как средство, усиливающее сокращение маточной мускулатуры и способствующее остановке кровотечений. Как мы видим, данное средство обладает смешанным механизмом кровоостанавливающего действия в гинекологии.
Препараты спорыша содержат кремнийорганические кислоты, благодаря чему при применении горца птичьего развивается иммуномодулирующий эффект, связанный в основном со стимуляцией макрофагов и других клеток, участвующих в распознавании чужеродного антигена. Таким образом, спорыш становится нам интересен не только как симптоматическое кровоостанавливающее средство, но еще и как компонент долговременной фитотерапии онкозаболеваний.
Вполне можно допустить, что остатки кремниевой кислоты играют также определенную роль в запуске каскадов свертывания крови. Такое предположение напрашивается при эмпирическом анализе показаний к назначению многих кремний-содержащих растений. Таков, например, хвощ полевой (Equisetum arvense L.) – одно из основных растений, имеющих в своем составе кремний. При употреблении вина из хвоща достигается эффективное кровоостанавливающее действие. Ибн Сина использовал настой травы в вине для лечения опухолей в области печени и желудка, при водянке и кровавом поносе, а сок из свежего хвоща рекомендовал для лечения ран и язв. Вино из хвоща готовится следующим образом: 10-15 г полевого хвоща настаивается в 1 л белого вина в течение 1-2 месяцев. Принимается утром натощак по 10-15 г. Наружно это вино можно употреблять как очистительный лосьон.
2 столовые ложки травы спорыша на 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 1-2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Как мы уже говорили выше, помимо спорыша, с целью остановки маточного кровотечения применяются другие горцы – горец змеиный, горец перечный и горец вьющийся. Интересно, что в народной медицине данные растения нередко рекомендуются и в качестве противоопухолевых маточных средств.
Горец змеиный (Polygonum bistorta L.)
5 г порошка горца змеиного и 1 чайная ложка семян льна на 1 стакан воды, кипятить на медленном огне 20-30 минут, охладить, процедить. Принимать через каждые 2 часа по 1-2 столовые ложки при маточных кровотечениях.
Горец перечный (Poligonum hydropiper L.)
1 столовая ложка травы водяного перца на 1 стакан кипятка, настаивать 1 час в термосе, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды
Горец вьющийся (фолопия вьющаяся) (Polygonum convolvulus L.)
1 столовая ложка измельченной травы на стакан кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день при маточных кровотечениях.
Тысячелистник обыкновенный (Achilea millefolium L.)
Еще одно знаменитое кровоостанавливающее средство, в эффективности которого нам приходилось не раз убеждаться на собственном опыте. Совершенно заслушенно называется «солдатской травой» и травой Ахиллеса. Как явствует из последующего описания, механизм кровоостанавливающего действия, как и у спорыша, комбинированный.
Экспериментально установлено, что ахиллеин повышает свертываемость крови, а азулен обладает противовоспалительным, антиаллергическим действием и ускоряет заживление ран. В основе механизма кровоостанавливающего действия тысячелистника лежит увеличение числа тромбоцитов и ретикулоцитов в периферической крови и укорочение времени остановки кровотечения. Тысячелистник также усиливает сокращение маточной мускулатуры, что определяет его эффективность при маточных кровотечениях.
Механизм кровоостанавливающего действия тысячелистника подобен действию солей кальция, т. е. он активизирует фибринфермент и никогда не делает тромбозов, влияние его умеренное. Отмечается также угнетение фибринолитической активности крови, уменьшение в крови свободного гепарина и увеличение гепариназы. Сок из растения в эксперименте также ускоряет свертывание крови. По силе действия на процессы свертывания крови 0,5%-ный настой тысячелистника превосходит раствор хлорида кальция в концентрации 1:2000 — 1:1500. Алкалоид ахиллеин также обладает кровоостанавливающими свойствами.
При экспериментальном исследовании in vivo тысячелистника Биберштейна Achillea biberschteinii Afan. установлено, что внутривенное, пероральное и подкожное введение животным настоя ускоряет на 21–35% время свертываемости крови. При увеличении дозы препарата усиление эффекта не наблюдалось. Подкожное введение настоя позволило уменьшить на 94% кровопотерю и на 62% (с 7,8 до 3,0 мин.) — продолжительность кровотечения.
При маточных кровотечениях на почве фибромиом, воспалительных процессов и эндокринопатии траву тысячелистника употребляют с листьями крапивы (1:1).
Столовую ложку смеси залить стаканом горячей кипяченой воды, настаивать 15 минут, процедить, принимать по 1/3 стакана 2-3 раза в день. При кровотечениях из эрозированной шейки матки используют тампоны, смоченные стерильным настоем или отваром тысячелистника.
Жидкий экстракт тысячелистника. Принимать по 40-50 капель 3 раза в день как кровоостанавливающее.
Порошок из листьев тысячелистника и крапивы — по 0,15 г каждого — 3 раза в день как кровоостанавливающее.
1 столовая ложка сухой травы на стакан воды, кипятить 10-12 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.
Крапива двудомная (Urtica dioica L.)
Крапива, пожалуй, одно из самых часто встречающихся растений в рецептах народной медицины, ориентированных на патологию матки. Кровоостанавливающие свойства крапивы связывают с несколькими аспектами. Во-первых, крапива содержит вещества, ускоряющие тромбообразование – витамин К и С. Содержание витамина К позволяет рассчитывать на эффект крапивы при поражениях печени. Однако сам витамин К выгоден скорее для лечения хронической анемии, нежели острой. Витамин С, по содержанию которого крапива оставляет далеко позади многие витаминные растения, укрепляет капиллярную стенку, что также немаловажно для решения обсуждаемых задач.
Во-вторых, крапива содержит вещества, близкие к ацетилхолину, вызывающие спазм мышечной оболочки сосудов, вследствие чего кровотечение прекращается скорее. Параллельно возникает спазм и мышечного слоя матки. Это весьма полезно при атонических и послеродовых кровотечениях. В ряде экспериментов было показано, что настойка крапивы по своему кровоостанавливающему эффекту при акушерских кровотечениях сравнима с самыми мощными препаратами, а иногда и превышает их эффект. В связи с выраженным утеротоническим эффектом в некоторых справочниках встречается рекомендация избегать применения крапивы двудомной при кровотечениях, вызванных полипами, кистой, опухолями матки и ее придатков, заболеваниях, требующих оперативного вмешательства. Вероятно, в этом есть определенный смысл. Однако по нашим наблюдениям использование крапивы в составе сбора трав, назначаемого при раке шейки матки или эндометрия, не дает никаких побочных эффектов.
Крапива противопоказана при повышенной свертываемости крови.
2 столовые ложки листьев на 0,5 л кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
Экстракт жидкий аптечный: принимать по 30 капель 3-4 раза в день до еды при маточных кровотечениях и нарушениях менструального цикла.
Арника горная (Arnica montana L.)
Арника применяется при послеродовых кровотечениях, кровотечениях, связанных с эндокринными и воспалительными заболеваниями яичников (т.е. дисфункциональные формы), а также после аборта. Самая яркая особенность арники, делающая ее незаменимой в арсенале фитотерапевта, работающего в области онкологии – это способность останавливать посттравматические кровотечения. В нашем случае посттравматическим вполне можно считать послеоперационное кровотечение. Кровотечение вследствие аррозии сосудов также очень сходно по генезу с посттравматическим.
1 чайная ложка сухих корней на стакан воды, кипятить в открытой посуде, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день перед едой.
Пастушья сумка обыкновенная (Capsella bursa-pastoris (L.) Med.)
Еще одно фармакопейное растение, известное с древних времен, — пастушья сумка. Растение не является «узкоспециализированным» на маточных кровотечениях. Оно применяется при различных видах кровотечений из-за своей способности повышать свертывающую активность крови. Важно и на первый взгляд парадоксально, пастушья сумка не ускоряет тромбообразование в коронарных сосудах. Мало того, в силу положительного влияния на миокард, ограниченный в кислороде, пастушья сумка применяется для лечения стенокардии. Что выгодно отличает ее, скажем, от крапивы двудомной.
Семейство Капустных (крестоцветных), к которому принадлежит пастушья сумка, является одним из основных поставщиков растений, применяемых как основа для лечения рака тела матки (эндометрия). Пастушья сумка также используется по этим показаниям, совмещая в себе таким образом средство и базисной, и симптоматической терапии.
1 столовая ложка сухой травы пастушьей сумки на 1 стакан кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 4 раза в день.
Жидкий экстракт. Принимать по 25 капель 4-5 раз в день.
В заключение приведем еще несколько рецептов применения нефармакопейных растений и большой список маточных кровоостанавливающих средств без комментариев.
Осока парвская (Carex brevicollis (L.))
Наиболее широко используют бревиколин в акушерско-гинекологической практике при слабости родовой деятельности, раннем отхождении околоплодных вод, маточных кровотечениях в послеродовом периоде.
1 чайная ложка корневищ осоки на 2 стакана кипяченой воды комнатной температуры, настаивать в течение 8 часов, процедить. Принимать по 1/3 стакана 2-3 раза в день.
Гвоздика разноцветная (Diantus versicolor Fisch.)
Препараты гвоздики разноцветной — активное маточное средство, которое может найти применение при атонии матки, послеродовых кровотечениях, метроррагии.
1 столовую ложку гвоздики разноцветной поместить в эмалированную посуду, залить 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и держать на кипящей бане 15 минут, охлаждать при комнатной температуре 45 минут, процедить. Оставшееся сырье отжать. Приготовленный настои довести кипяченой водой до объема 200 мл. Хранить в прохладном месте не более 2 суток. Перед употреблением рекомендуется взбалтывать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 1 час до еды.
Водосбор мелкоцветковый (Aquilegia parviflora Ledeb.)
в Китае — при нарушении менструального цикла, болях внизу живота во время менструации, различного рода маточных кровотечениях и сильном кровотечении в послеродовый период пьют отвар, приготовленный из 3-6 г травы.
Чистец лесной (Stachys silvatica L.)
Обладает маточным действием, подобно препаратам спорыньи: повышают тонус матки и усиливают ее сокращения. Так же благоприятно действует спирто-водный экстракт травы на течение послеродового периода у женщин, даже при патологии. Поэтому препараты чистеца лесного рекомендованы в акушерско-гинекологической практике в послеродовом периоде — при атонии матки и маточных кровотечениях. Однако действие чистеца лесного слабее, чем препараты спорыньи, и они близки по эффекту к алкалоиду сферофизину.
1 чайная ложка сухой травы чистеца лесного на 2 стакана кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день до еды).
Список растений, применяемых при различных маточных кровотечениях.
Актинидия коломикта, аистник цикутовый, апельсин сладкий, бадан толстолистный, башмачок крупноцветковый (Настой травы рекомендуется как средство, вызывающее наступление менструаций, сокращающее мускулатуру матки, поэтому его использовали при маточных кровотечениях.), белозер болотный, василек синий, василистник водосборолистный, вероника длиннолистная, , галинсога мелкоцветковая, гравилат речной, грушанка малая, девясил иволистный, дескурайния Софии, дрема белая, дудник уклоняющийся, дымянка Вайана, зайцегуб опьяняющий, зверобой продырявленный, земляника лесная, зимолюбка зонтичная, золототысячник малый, ива белая, икотник серо-зеленый (после родов), касатик тонколистный и аировидный (тонус матки), калина обыкновенная (повышает тонус матки, вит С), камнеломка гребенчато-реснитчатая, каштан конский, кермек Гмелина, клоповник мусорный и посевной (кресс-салат), кровохлебка лекарственная, круциата гладкая, кубышка желтая, куколь обыкновенный, курильский чай кустарниковый, лапчатка разные виды, ломонос шестилепестковый, лотос орехоносный, маргаритка многолетняя, марь остистая, мох кукушкин лен, мытник болотный, недотрога мелкоцветковая, ортилия однобокая, петрушка огородная, подмаренник настоящий, полынь Гмелина, постенница лекарственная, пупавка красильная, репейничек аптечный, смолевка ночецветная, смолка обыкновенная, смородина черная, софора желтоватая и японская, спорынья пурпурная, суховей (сухоцвет) одноцветный, сферофиза солонцовая (тонизирует матку после родов), татарник колючий, толокнянка обыкновенная, туя западная, фаллопия вьющаяся, хлопчатник обыкновенный, хохлатка обманчивая, щавель конский, щирица (амарант) обыкновенная, эспарцет песчаный, яснотка белая, ястребинка гладкая (послеродовые).
Противопоказано при маточных кровотечениях: алое, донник.
